Тератогенный календарь

Чтобы наш малыш, пройдя сложнейший путь развития, появился здоровым, нужно знать, что может плоду помешать в этом. Существует греческое слово teratos в переводе урод. Так вот, в медицине существует понятие тератогенные факторы, которые грубо нарушают процессы размножения и специализации клеток зародыша, что приводит к аномалиям в его развитии.

Тератогенный календарь — это календарь развития плода в первые 12 недель после зачатия. И это не что иное, как календарь уродств (возможных уродств): они необратимо материализуются, если беременная женщина и ее окружение не будут строго соблюдать предписания этого календаря, попросту говоря — игнорировать их.

Плод в утробе матери подвержен тем же встряскам что и организм женщины, под чьим сердцем он развивается. Со 2 по 12 неделю беременности особенно критический период. Угроза в эти недели висит подобно Дамоклову мечу, а вот случится беда, или обойдет стороной — полностью зависит от каждой будущей мамы и тех людей, что ее окружают.

Профессор Берсенев В.А. сравнивает этот период в жизни зародыша и далее плода со временем цветения садов, «случатся морозы, буран со снегопадом или еще какие природные катаклизмы — плодов не жди». Организм человека намного сложнее, отсюда и относительная длительность календаря уродств. Они напрямую зависят от времени закладки разных структур организма.

Вот основные:
• конечности — со 2 по 8 неделю;
• глаза и сердце — с 4 по 7;
• губы — с 5 по 6;
• зубы и уши — с 6 по 10;
• мозг — с 6 по 11;
• зев — с 10 по 11;
• органы пищеварения с 11 по 12 недели беременности.

Женщина в некоторых случаях даже и не догадывается о своей беременности, а процесс активно идет. Плод абсолютно беззащитен. Любая внешняя интоксикация, включая эмоциональное и физическое воздействие, может грозить ребенку инвалидностью.

Много таких примеров приводит профессор Берсеньев В.А. со своей практики врача-невропатолога, через руки которого прошли тысячи малышей с неврологической недостаточностью. Многие из них — это дети, пережившие на пороге жизни родовые травмы. Но и осложненные роды, как правило, следствие поражений той или иной структуры плода в утробе матери.

Критические периоды эмбриогенеза

Отдельные ткани и органы формируются в различные периоды роста эмбриона и плода. При этом ткани организма в момент максимальной интенсивности процессов дифференцировки становятся высоко чувствительными к повреждающим воздействием внешней среды (ионизирующая радиация, инфекции, химические агенты). Такие периоды, для которых характерна повышенная чувствительность к воздействию повреждающих факторов, называют «критическими периодами эмбриогенеза». Вероятность формирования отклонений в развитии в критические периоды наиболее высока.

Период бластогенеза

По данным ВОЗ первый критический период развития приходится на первые 2 недели развития — период бластогенеза. Ответная реакция в этот период реализуется по принципу «всё или ничего», то есть зародыш либо погибает, либо, в силу своей повышенной устойчивости и способности к восстановлению, продолжает нормально развиваться. Морфологические нарушения, возникающие на этом сроке, называют «бластопатиями». К ним относят анэмбрионию, формирующуюся вследствие ранней гибели и резорбции эмбриобласта, аплазию желточного мешка и др. Некоторые исследователи к бластопатиям относят эктопическую беременность и нарушения глубины имплантации развивающегося зародыша. Большая часть зародышей, поврежденных в период бластогенеза, а также те, которые образовались из дефектных половых клеток, несущих мутации, в этот период элиминируется путем спонтанных абортов. По данным научной литературы частота прерывания беременности на этом сроке составляет около 40% от всех состоявшихся беременностей. Чаще всего, женщина даже не успевает узнать о ее наступлении и расценивает эпизод как задержку менструального цикла.

Эмбриональный период

Второй критический период внутриутробного развития продолжается от 20-го до 70-го для после оплодотворения — это время максимальной ранимости зародыша. Весь эмбриональный период — с момента имплантации до 12 недели, — является очень ответственным периодом в развитии человека. Это время, когда происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, формируется плацентарный круг кровообращения, зародыш приобретает «человеческий облик».

Фетальный (плодный) период

Фетальный период длится с 12 недели до момента рождения. В это время происходит созревание организма — тонкая дифференцировка органов и тканей, сопровождающаяся быстрым ростом плода. При влиянии неблагоприятных факторов на развивающийся организм во время эмбрионального периода формируются так называемые «эмбриопатии», которые проявляются пороками развития. Те же вредности, влияющие на плод во время фетального периода, провоцируют развитие фетопатий, для которых морфологические пороки не характерны. Частота эмбриопатий достаточно высока — спонтанными абортами в эмбриональном периоде заканчивается не менее 10% зарегистрированных беременностей.

В первые 2-3 месяца внутриутробной жизни происходит интенсивное деление клеток и формирование тканей и органов. Благодаря делению, росту и переселению клеток каждая часть тела приобретают определенные очертания — осуществляется процесс морфогенеза. В основном процессы морфогенеза завершаются на 8-ой неделе развития. Основываясь на знаниях о сроках формирования органов, можно делать заключения о развитии врожденных пороков в связи с воздействием на эмбрион конкретных вредностей. Например, в литературе накоплено много данных о тератогенном действии противосудорожных препаратов, в частности, вальпроата. Этот препарат может индуцировать комплекс врожденных аномалий, в том числе, сочетание спинномозговой грыжи с дефектом межжелудочковой перегородки сердца. Такие пороки могут наблюдаться при вальпроатном синдроме, однако для этого необходимо, чтобы женщина принимала препарат до 8 недели беременности, так как к этому сроку завершается смыкание межжелудочковой перегородки и формирование позвоночного канала.

Нарушения развития в плодном периоде называет фетопатиями (от лат «fetus» — плод). Пороки развития в этот период могут возникнуть лишь в органах, не окончивших своего формирования (ткань головного мозга, зубы, гениталии, лёгкие). Для этого периода характерно формирование так называемых «вторичных» пороков развития — то есть искажения развития нормально сформированных органов вследствие воспалительных процессов (например, токсоплазмоз, вирусные инфекции) или нарушений созревания, приводящих к формированию дисплазий или гипоплазий органов и тканей.

Способность реагировать воспалительными процессами на инфекционное повреждение у плода формируется после 5-го месяца развития. Также свой вклад в патологию плодного периода вносят нарушения обмена веществ и хронические интоксикации у матери, в качестве примера можно привести диабетическую и алкогольную фетопатию. Из нарушений внутриутробного развития наибольшее клиническое и социальное значение имеют врожденные пороки развития (ВПР).

Современная наука считает, что не менее 50% всех ВПР имеют комплексную многофакторную природу, то есть образуются под влиянием наследственных и средовых факторов, тогда как 5% ВПР индуцировано тератогенными воздействиями. К тератогенным воздействиям относят любую вредность, под влиянием которой может сформироваться ВПР.

Известно несколько сотен тератогенных факторов, однако практическое значение у человека имеют всего лишь несколько:

• Эндокринные заболевания матери (сахарный диабет);
• Физические воздействия (температурные или ионизирующие);
• Химические вещества, к которым относятся некоторые медикаменты (ретиноиды, вальпроевая кислота, талидомид и др.) и алкоголь;
• Биологические факторы (инфекции — токсоплазмоз, краснуха и др.)

Часть этих факторов способны индуцировать определенные тератологические синдромы, хорошо известные врачам во всем мире. Эти синдромы могут реализовываться как эмбрио- или фетопатии, в зависимости от конкретного фактора и срока беременности, на котором он воздействует.

Реализация тератогенного эффекта зависит от многих составляющих, часть из которых определяется биологией зародыша. Вот наиболее весомые составляющие, определяющие степень повреждающего действия тератогена:

• природа тератогена;
• доза тератогена;
• продолжительность воздействия;
• возраст зародыша или плода;
• генетическая предрасположенность формирующегося организма;
• генетические особенности организма матери, а именно: функционирование системы детоксикации ксенобиотиков, нейтрализации свободных радикалов и др.

В развитии человеческого организма наиболее уязвимыми являются 1-ый и 2-ой критический период онтогенеза — это конец 1-ой начало 2-ой недели после оплодотворения и 3-6 недели беременности. Воздействие вредностей именно в течении 2-го периода приводит к формированию наибольшего количества ВПР.

Кроме критических необходимо учитывать терминационные периоды действия тератогена — то есть предельный срок беременности, в течение которого неблагоприятный фактор может индуцировать аномалии развития. Этот период определяется сроками завершения формирования органа и отличается для различных органов и тканей, например, грубый порок развития мозга — анэнцефалия, может сформироваться под воздействием тератогенных влияний до 8 недели беременности, тогда как дефекты межжелудочковой перегородки сердца — до 10-ой недели.

Значение генетической составляющей формирующегося организма можно продемонстрировать на примере талидомидного синдрома и алкогольной фетопатии. Талидомидный синдром сформировался лишь у 20% детей, матери которых во время беременности на одних и тех же ее сроках принимали одинаковые дозы талидомида.

Влияние тератогенных факторов чаще всего реализуется в виде развития множественных пороков и аномалий развития, формирование которых зависит от дозы повреждающего агента, продолжительности его воздействия и срока беременности, на котором произошло неблагоприятное влияние.

Профессор Берсенев В.А о тератогенном календаре

Владимир Андреевич Берсенев – заслуженный врач Украины, директор Института проблем боли, кандидат медицинских наук, врач-невропатолог высшей квалификации. Он – автор монографий и учебных пособий, посвященных болевым синдромам и возрастной невропатологии, сотен научных работ. Доктор входит в состав международной медицинской компании Geneva Medical Consultants. Под руководством доктора Берсенева создано новое направление в медицинской науке. Им разработаны технологии эффективной помощи больным с хроническими болевыми синдромами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Методики доктора вернули к активной жизни более 30 тысяч человек, многие дети, пораженные церебральным параличом, догнали сверстников в интеллектуальном и физическом развитии. 

В медицинской среде Владимир Берсенев известен как автор статей и книг по сложным вопросам невропатологии, в том числе — недавно изданной монографии «Метамерия». Для пациентов доктор Берсенев — создатель лечебных методик без скальпеля, перед которыми отступают остеохондроз, детский церебральный паралич, некоторые генетические болезни. Он же — автор десятков книг-рекомендаций по предупреждению заболеваний.

К медицинскому языку, основанному на научной греколатыни, врачи прибегают не только для того, чтобы «больные ничего не поняли». Как читатель догадался, здесь закавычен разговор между пациентами в коридоре поликлиники. Порой надо бы говорить как можно проще и понятней, чтобы знания, впитанные врачами с институтской скамьи, донести до самого тугодумного пациента.

Вещи следует называть своими именами, без всяких иносказаний. Прямо в лоб резать правду-матку. Чтобы человек однозначно понял. Зарубил себе на носу и на других частях тела. Говорю о том периоде развития эмбриона человека, который изучает тератология. В основе термина — греческое слово «тератос» (чудовище, уродство). Тератогенный календарь, календарь развития плода в первые двенадцать недель после зачатия, — ни что иное как календарь уродств. Возможных уродств. Они необратимо материализуются, если беременная женщина и ее окружение не будут строго следовать предписаниям данного календаря. Игнорировать их.

Часы природы идут с завидной точностью. Положено человеческому плоду развиваться в утробе матери 40 недель — ровно столько и ни часом меньше (дольше) эти часы отсчитывают время. Недаром большинство нормальных родов припадает на темное время суток. Так происходит совсем не потому, что роженицы из-за присущей им зловредности желают создать неудобства персоналу родильных домов.

Девять месяцев плод находится в утробе матери. Но не за каменной стеной. Особенно может грозить опасность в суперкритический тератогенный период внутриутробной жизни, со 2-й по 12-ю неделю беременности. Угроза висит в эти недели подобно Дамоклову мечу. А случится беда или пройдет стороной — целиком зависит от каждой будущей матери и от ее окружения.

Мать моей юной пациентки, еще не зная, что беременна, пошла на прием к зубному врачу и попросила сделать обезболивающий укол. Укол стал причиной врожденной косолапости дочери.

Другая мама приняла свое «интересное положение» за банальную «задержку» и по совету «опытной» подруги выпила две столовые ложки витамина Е. Отравляющей дозы оказалось достаточно, чтобы ребенок в полтора года лежал без движения и тихонько плакал, лишь голосом отличаясь от неподвижного огурца…

Еще одну маму на третьем месяце беременности счастливый папа от наплыва чувств что есть мочи прижал к груди. У сына развился детский церебральный паралич. Не в столь тяжелой форме, как у девочки, чья мама пыталась подтолкнуть месячные с помощью витамина Е, но все-таки.

Примеры могу приводить долго. Через мои руки прошли тысячи малышей с неврологической недостаточностью. Чуть ли не за каждым вторым — разновидность историй, рассказанных выше. Остальные — это дети, пережившие на пороге жизни родовые травмы. Но и осложненные роды, как правило, — следствие поражений той или иной структуры плода в утробе матери.

О календаре уродств прекрасно знали и пытались обрядами и правилами поведения отвести беду наши далекие предки. С изобретением письменности их многовековой опыт зафиксировали мировые религии.

Автор рассказа, который лег в основу либретто знаменитой оперы «Кармен», при встрече с героиней повествования выбросил изо рта сигару. Девушка благодарным кивком оценила знак внимания мужчины. Сигарный дым мог навредить ее будущему ребенку, будь она беременна.

А свадьбы? Без удержу веселиться да подслащать горькое вино поцелуем новобрачных позволялось на всех континентах лишь гостям. Виновникам торжества перед первой брачной ночью, а то и на весь медовый месяц, прикасаться к рюмке с зельем категорически воспрещалось.

Судя по всему, наши продвинутые мэры городов, рвущие во время богослужений друг у друга из рук свечки, не имеют никакого представления об истинной заботе о здоровье молодоженов. Иначе бы не дарили «от имени и по поручению» молодым парам по бутылке шампанского.

Во времена наших бабушек и дедушек люди еще имели право надеяться на милость природы, ибо ничего плохого не успели с ней сделать. Окружающая среда — воздух, вода, пища — не грозила отравлением. Тем не менее жесткие ограничения для молодых, особенно для представительниц женского пола (феминисток прошу не возникать), имели силу обычая, закона. «Мой совет: до обрученья не целуй его!» — всего лишь первый и не самый строгий пункт.

Политикам, озабоченным падением рождаемости, я бы посоветовал, прежде чем выискивать в бюджете миллиарды на помощь при рождении, побеспокоиться, чтобы информацию о календаре уродств ученики получали еще в школе, в старших классах. Лучше — раньше.

Нельзя выдавать свидетельство об окончании класса, тем более аттестат зрелости, если по спецкурсу календаря уродств у школьника отрицательная или посредственная оценка. Конспект данного календаря надо бы вручать всем брачующимся. Вместо бокалов и бутылок.

Без здоровых детей у страны не будет здорового будущего. Неужели не ясно?

Широкую известность приобрела у читателей автобиографическая повесть Владимира Берсенева«Сохраняю самообладание», которая вышла в свет на русском и украинском языках и была удостоена премии журнала «Радуга» и международной премии «Тріумф». Предлагаем читателям нашего еженедельника отрывок из продолжения повести, работу над которой автор завершил в этом году. Полностью книга будет опубликована в ближайших номерах журнала «Радуга».

«…Третье тысячелетие на дворе.
А мы все забываем, что относиться к себе, к своему здоровью надо с поправкой на эпоху, в которой живем. Череда индустриальных революций отразилась на бытии человека разительней, чем все социальные потрясения, вместе взятые.

Верно заметили остроумные физики: мы не можем ждать милости от природы после того, что мы с ней сделали. Не попытаемся сгладить ущерб, оградить себя от вредного воздействия среды обитания — вымрем, как динозавры. Или как наши единокровные родственники по линии приматов — неандертальцы. И те, и другие не сумели приспособиться к резко изменившимся условиям существования.

Не повторял бы общие места, не заострял бы. Врачебный опыт бьет колотушкой по вискам. Ежедневно через мой кабинет проходят десятки юных пациентов с диагнозом детский церебральный паралич. С другими страшными заболеваниями неврологического характера. В том числе генетическими — болезнью Дауна или синдромом Берстайна, например.

Термин «детский церебральный паралич» ввел в научный обиход в 1924 году Зигмунд Фрейд. Тот самый. Психиатр и психолог, основатель психоанализа. Великий австрийский ученый предположил, что истоки жуткой болезни нужно искать во внутриутробном периоде развития плода. Догадку, высказанную в начале ХХ века, подтвердили через пятьдесят лет исследования ученых.

У каждого десятого ребенка, пораженного ДЦП, болезнь вызвана родовой травмой. Остальные появились на свет с подточенным в утробе здоровьем. В полном соответствии с выводом нашего современника, известного российского невролога И.Скворцова: «Плохой плод плохо рождается».

Метамерные методики активного воздействия на пораженные болезнью участки нервной системы позволяют переломить судьбу, победить болезнь. Порой мне представляется, что держу в руке не шприц с живительной инъекцией, а пожарный шланг. Поливаю разгорающееся пламя. Гашу пожар, возникший по недомыслию родителей несчастного малыша.

Родителям морали не читаю. Им без того тошно и горько. Перспектива до конца дней ухаживать за инвалидом — наказание, до которого в аду не додумались.

Все хочу завести анкету для мам своих пациентов. Анонимно, без фамилий. Попросить женщин припомнить, пытались ли они ликвидировать «непредвиденную задержку» аскорбиновой кислотой или горячущей ванной? Отказывались ли в период беременности от рюмки спиртного, бокала шампанского или пива? Не носили ли тяжести? И такое прочее.

Нет под рукой статистики. И взять неоткуда. Но и без точных цифр на руках ясно, что главной причиной появления на свет большинства моих, и не только моих, юных пациентов является пренебрежение элементарными мерами предосторожности со стороны будущих матерей.

Очень может быть, что с 3-й по 8-ю неделю беременности мама девочки, родившейся без рук, намеренно приняла львиную дозу некоторых витаминов. А мама ребеночка, попавшего под нож кардиохирурга, делала с 4-й по 7-ю неделю беременности другие наивные попытки подтолкнуть задержавшиеся месячные. Возможно, не подозревая о беременности, обе продолжали взасос курить. Не только табак…

Почему в школьные учебники до сих пор не внесены отдельной строкой подробные сведения о тератогенном календаре? Настало время, когда особенности тератогенного календаря надо знать, как таблицу умножения.

Мэры городов и поселков, демонстрируя широту души, дарят вступающим в брак бутылку шампанского с двумя бокалами. А надо бы — тератогенный календарь!..

Год от года в Украине увеличивается количество патологических родов. В 1993 г. зафиксировано 63,4, в 1997-м — 68,1, на начало нынешнего века 71 процент родов прошли с отклонениями. Три младенца из каждых четырех вступили в жизнь с неблагополучного старта. В Севастополе, к примеру, тревожная цифра перевалила за 90. Появление на свет здорового малыша становится исключением из правил. Чудом.

Тератогенный календарь еще называют суперкритическим календарем развития плода. Он с точностью до дня указывает на временные отрезки, когда в утробе матери возникают структуры и органы будущего организма.

Конечности закладываются начиная с 18-го дня после оплодотворения, с середины 3-й недели беременности и по 8-ю неделю включительно. Глаза — с 4-й по 7-ю неделю; сердце — с 4-й по 7-ю; губы — с 5-й по 6-ю; мозг — с 6-й по 11-ю неделю; зубы и уши — с 6-й по 10-ю; зев — с 10-й по 11-ю; органы пищеварения — с 11-й по 12-ю неделю.

С середины 3-й по 12-ю неделю беременности включительно плод обретает зачатки всех компонентов организма. Но структуры только-только образовываются, не успели обзавестись собственной системой защиты. Потому весьма и весьма уязвимы. Относительно успокоиться можно после 12 недель беременности, в период развития плода в утробе.

Первые 12 недель можно еще сравнить с фундаментом дома. От его прочности и надежности зависит, насколько жизнестойким окажется сооружение. Ребенок может появиться на свет даже семимесячным — не страшно. Уинстон Черчилль, к примеру. Преждевременный, на восемь недель раньше срока, приход в этот мир не отразился на умственных способностях спасителя Британской империи, на сроках жизни знаменитого консерватора. Он умер в возрасте 90 лет.

Английские медики сконструировали ультразвуковые приборы (УЗИ), позволяющие наблюдать за развитием плода в утробе матери. С трех месяцев зародыши человека потягиваются, чмокают губами, дрыгают ножками и ручками. Проявляют мимикой удовлетворение или, наоборот, неудовольствие. Изобретатели прибора уверены, что если женщине, решившейся на аборт, дать возможность предварительно познакомиться с трансляцией из собственного чрева, она, возможно, трижды задумается, прежде чем продолжать настаивать на убийстве зарождающейся жизни.

Согласен, было бы неплохо оснастить такими приборами абортарии. Хотя надеяться, что они помогут целиком «закрыть проблему», — наивно. Причины сокращения рождаемости, искусственных прерываний беременности лежат не в эмоциональной, а в социальной сфере. Зато врачи, безусловно, обрадуются появлению столь зоркого и безопасного прибора, позволяющего определить патологии плода на ранних стадиях.

Но и этот замечательный прибор во многих случаях может оказаться бессильным. Приведу только несколько случаев из собственной практики.

Прелестная четырехлетняя девчушка. У неё — врожденная косолапость. Ребенка успели подвергнуть нескольким ортопедическим операциям. Результат — ноль. По моей просьбе родители повспоминали события, случившиеся во время беременности. Будущая мама береглась как могла. Но это — потом. На четвертой неделе женщина еще не подозревала о беременности, побывала на приеме у стоматолога. Ей сделали обезболивающий укол. Укол избавил женщину от неприятных ощущений, а будущему ребенку подставил ножку как раз во время закладки конечностей.

Другого маленького пациента со дня рождения преследуют нарушения ритма сердечной деятельности. Никакой нехорошей наследственности. Мать и отец — здоровые люди. Выяснилось, что с пятой по шестую неделю будущая мать болела гриппом и активно лечилась всевозможными препаратами. На работе намечалось важное мероприятие, женщина никак не могла его пропустить. Пострадал от лечения будущий ребенок. Плод и материнский организм — сообщающиеся сосуды. Об этом нельзя забывать.

Еще один случай. Подсказка газеты, в последнее время специализирующейся на поиске современных героев. Хирург спас младенца от неминуемой смерти, вшив ему кусочек печени матери. Уникальная операция, специалисту хвала и почет. Но почему у новорожденного цирроз печени? Да потому, что на двенадцатой неделе беременности мать подверглась какой-то интоксикации. Как неминуемое следствие — ребеночек родился «с деструктивными явлениями печени»…

В лекциях, в интервью, в статьях и книгах постоянно вставляю кощунственную, на взгляд идеалистов и романтиков, фразу: «Мужчинам нужно жениться на здоровых женщинах, а женщинам выходить замуж за здоровых мужчин». Да простят меня поклонники индийских фильмов и бразильских «мыльных опер». И еще советую поинтересоваться, не обитали ли на ближайших генеалогических ветвях алкоголики… По японским законам седьмого века нашей эры супругу внуку подбирали бабушка с дедушкой. Даже не родители, а ближайшие родственники, умудренные житейским опытом. Можно сказать — стихийные генетики.

Уверен, что вслед за заклинаниями типа «Я тебя люблю! А ты меня?» должно следовать обстоятельное знакомство будущих супругов с состоянием здоровья избранника и избранницы.

На основе тератогенного календаря следует пересмотреть сроки декретного отпуска женщинам, готовящимся стать матерями. Этот отпуск необходимо, во-первых, хотя бы на месяц увеличить, а во-вторых, значительную часть его перенести с конца беременности на её начало, на первые 2—12 недель.

Где-где, а здесь затраты государства окупятся. Здоровые дети требуют к себе куда меньше внимания и ухода.

…Не думаем, не обращаем внимания на тревожные звонки. Более 70 процентов родов по стране (в среднем!) патологические. Какие еще нужны аргументы для защиты зародышей человека в утробе матери?!»

Источник