Оглавление:
- Специалист рассказала об опасностях «коронавирусной» беременности: что важно знать
- Коронавирус и беременность. Марк Курцер ответил на главные вопросы, которые интересуют будущих мам
- Что делать молодой матери при COVID-19?
- Жизнь в госпитале в Лапине
- Коронавирус и прививки
- Помогает ли переливание плазмы?
- Не занимайтесь самолечением!
Специалист рассказала об опасностях «коронавирусной» беременности: что важно знать
Каждый день мы узнаём о новых заражениях. В опасности беременные женщины. Им противопоказано лечение противомалярийными препаратами. Накануне Минздрав отметил, что имеются сведения о повышенных рисках преждевременных родов у женщины коронавирусом. Тяжелое течение covid-19 и отсутствие эффекта от терапии даже могут быть показанием для аборта на ранних сроках.
Женские консультации закрываются для проведения плановых приёмов. Запрещены посещения родственниками в роддомах. Партнёрские роды остались в недавнем прошлом. И даже выписка счастливой мамы с новорождённым на фоне вируса проходит по прозаичному сценарию. На форумах в соцсетях будущие мамы делятся тревогами.
«МК» обратился к Ольге Шараповой, главному врачу больницы им. В.В. Виноградова и роддома №4 с просьбой прояснить ситуацию.
— Ольга Викторовна, чем особенно опасна коронавирусная инфекция COVID-19 для беременных?
— Любой вирус опасен тем, что он может оставлять определённый след в виде различных осложнений со стороны многих органов и систем организма. Особенно это опасно, если уже имеются хронические заболевания. При этом может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, у кого-то могут появиться проблемы со стороны печени, почек. Поэтому беременные женщины должны беречься не только от коронавируса, но и других заболеваний, повышать свой иммунитет. Многие спрашивают, как это сделать в весенний период, когда витаминов с грядки ещё нет, овощи и фрукты на рынке не всегда отличаются высоким качеством, а витамины из аптеки, принимаемые бесконтрольно, могут отрицательно сказаться не только на самочувствии женщины, но и плода. Раньше мы беременным женщинам рекомендовали гулять, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а сейчас, в период самоизоляции, советуем оставаться дома, чтобы не заболеть, и настроиться на позитив.
— Подготовлены ли в вашем роддоме палаты для инфицированных рожениц?
— У нас физиологический родильный дом для здоровых беременных женщин, которые не инфицированы. При поступлении в роддом всем измеряем температуру тела, тщательно собираем анамнез. Если женщина наблюдалась в нашей женской консультации, а их у нас 12, то все данные нам доступны в электронной медицинской карте. Если женщина наблюдалась в других консультациях, данные есть в обменной карте беременной и дополнительно мы можем провести инструментальные методы диагностики.
— Как проверяется персонал роддома? Вдруг кто-то заболеет? Ведь люди пользуются общественным транспортом.
— Для всех сотрудников роддома обязательно измерение температуры два раза в день, утром и вечером. Практически каждую неделю проводится забор анализов на выявление коронавирусной инфекции. Берём мазки из носовой и ротовой полостей и отправляем на диагностику в Клинико-диагностический центр. Кроме того, мы имеем возможность провести исследование экспресс-методом, который в течение нескольких минут позволяет определить наличие иммуноглобулинов М и G. По их наличию или отсутствию определяется, болен человек или нет, или же он уже переболел. Практика показывает, что данные тесты очень точные.
— Многие беременные женщины переживают, что могут подхватить инфекцию в машине «Скорой помощи», если там перевозили инфицированного человека. Не опасно ли вызывать «скорую»?
— Не нужно бояться, что там был «ковидный пациент». Есть четкий стандарт, по которому проводится обработка машин скорой помощи, и Роспотребнадзор это строго контролирует. Кроме того, есть специализированные «акушерские скорые», которые закреплены для работы только с беременными женщинами. Хочу отметить, что если скорая помощь перевозила инфицированного пациента, то за территорию больницы ее просто не выпустят без специальной дезинфицирующей обработки. Для этого в больницах созданы специализированные боксы для обработки автомашин, а штат больниц укомплектован дезинфекторами.
— Ходят слухи, что в Москве закрыли уже 7 роддомов, перепрофилировав их под инфекционные больницы…
— Была информация, что планировали закрыть Центр планирования семьи на Севастопольском проспекте и Центр акушерства и гинекологии им В.И. Кулакова. Но, в связи с тем, что наметился определённый спад эпидемии в Москве, особый акцент решено сделать на амбулаторное звено. В столице открыли 46 амбулаторных «ковидных центров», где в круглосуточном режиме выполняется КТ лёгких. Скорая помощь всех больных привозит сначала на КТ и если поражение лёгочной ткани незначительное, назначается амбулаторное лечение, но в случае, если диагностируются изменения легких, указывающие на 2-ю степень поражения, не говоря уже о 3-й или 4-й — пациенты госпитализируются в специализированный стационар. Поэтому ряд родильных домов, которые планировали перепрофилировать в инфекционные больницы, продолжают работать по своему основному профилю.
— Моя близкая знакомая, которая ждёт ребёнка, получила от врача женской консультации, где она наблюдается СМС-сообщение такого содержания: «Добрый день! С сегодняшнего дня я ухожу на COVID-19, в другое учреждение». Всех пациенток переводят к другому доктору. Как это понимать? Ведь акушер-гинеколог – не инфекционист…
— Все врачи, всех специализаций: акушеры-гинекологи, травматологи, хирурги и др. – прежде всего это лечебники. Это потом, после 6-го курса мы все получаем специализацию, обучаясь в ординатуре или аспирантуре. Поэтому все врачи, в том числе и акушеры-гинекологи могут работать в «ковидовском центре», потому что они прошли обучение и получили сертификаты по диагностике и лечению COVID-19. Конечно, речь идет только о добровольной основе. Если доктор боится заразиться, его никто не будет принуждать там работать. Что касается нашей больницы, то среди наших врачей даже очередь была – разыгрывали, кто конкретно пойдёт туда работать. Это и авторитетно, и материально выгодно, потому что медики: врачи, средний и младший медицинский персонал – получают две надбавки к окладу: Москва платит 70 тысяч рублей, федералы – 80 тысяч. Кроме того, врачам разрешили работать на полторы ставки, плюс к этому интенсив и другие надбавки. В итоге получается внушительная сумма, до 500 тысяч рублей в месяц.
— Женские консультации в Москве прекратили плановый приём беременных. Теперь все вопросы ведения беременности, кроме экстренных случаев, обсуждаются по телефону.
— Некоторые женские консультации имеют техническую возможность проводить телемедицинские консультации. Беременные женщины раньше, до пандемии, относились к этому скептически, а теперь поняли, что это оказалось удобно. Врач видит все анализы, которые сдавала пациентка, просит измерить окружность живота, следит за тем, как женщина измеряет давление, в некоторых случаях проверяет сатурацию (насыщение крови кислородом). В общем, ведёт практически обычный приём. Многие доктора дают свои номера телефонов, чтобы пациентки имели возможность звонить 24 часа в сутки и ставить доктора в известность о проблемах со здоровьем.
— Беременные в преддверии родов часто находятся в стрессе. А тут ещё боязнь подцепить заразу, не обязательно коронавирус, но ту же банальную простуду и загреметь в опасное инфекционное отделение. Некоторые обсуждают тему домашних родов.
— Это напрасно. Мы видим, сколько осложнений дают домашние роды, в каком состоянии потом привозят в роддом женщин. Все это вызывает только печаль. Не советую рисковать здоровьем женщины и её ещё не родившегося ребёнка. Каждая женщина должна знать, что ребёнок должен родиться не только живым, но и здоровым человеком. Не так уж много у нас рожают, редко, когда семья многодетная. К сожалению, и в России, и в других странах стало немодно рожать. Когда женщина приезжает к нам рожать в третий раз, говорим: «Какая вы молодец!» Всегда нужно рожать только в родильном доме. Ведь кроме коронавируса есть еще и другие акушерские патологии, как со стороны мамы, так и новорожденного.
— Сейчас в роддомах изменился порядок. Партнёрские роды, посещения – всё это осталось в прошлой жизни. Как выглядит выписка?
— Вы знаете, все осталось практически традиционно. На выписке муж ожидает жену в выписной комнате. Ребеночка – красивого и нарядного, переодетого во всё домашнее, как и раньше передает папе акушерка. Единственное, у нас, как и везде введен режим самоизоляции, и этот факт накладывает свой отпечаток. Конечно нет того праздника, как было раньше, когда родственники устраивали шумные встречи с шампанским, артистами, друзьями. Но всё равно, рождение человека – ни с чем несравнимая радость, главное событие в жизни женщины и ее семьи!
— То и дело читаю в соцсетях, что в связи с прекращением плановых операций, женщинам отказывают в проведении аборта. Вы наверняка относитесь к этой операции негативно, но тем не менее…
— Я хожу по земле, а не витаю в облаках. Если женщина решилась на аборт, она всё равно найдёт способ его сделать. Какие бы психологи, юристы с ней ни разговаривали, как бы мы ее переубеждали. Кто-то, возможно, передумает, но есть женщины, которые не поддаются никаким уговорам. Они вправе принимать это решение на сроке до 12 недель, когда законодательство позволяет прервать нежеланную беременность. Нелегальные аборты страшнее, это – бич, который приводит к тяжелейшим последствиям. В нашем роддоме аборты не делают.
— Вы уже слышали горькую шутку: «Оставайтесь дома, если не хотите, чтобы вас интубировал врач-гинеколог»? Такое может произойти?
— Не совсем поняла, что интубирует травматолог, или хирург (смеётся). Сто процентов – нет, потому что, если COVID-19 способен лечить врач любой специализации, имеющий на это сертификат, то выполнять интубацию и проводить анестезиологические пособия может только врач анестезиолог-реаниматолог.
Коронавирус и беременность. Марк Курцер ответил на главные вопросы, которые интересуют будущих мам
Что делать молодой матери при COVID-19?
— Вы говорили, что коронавирусная инфекция не является показанием к кесареву сечению и что коронавирус не влияет на плод. Есть ли какие-то изменения на сегодняшний день?
— В медицинской литературе таких примеров нет. У нас была пациентка с двойней, у которой в 46 лет после ЭКО наступила долгожданная беременность и которая перенесла коронавирус в легкой форме пневмонии. И мы сделали ей кесарево сечение. Но тут и возраст, и многие другие факторы.
Конечно, если у пациентки критическое состояние, если она находится в медикаментозной коме или на искусственной вентиляции легких, то тут обязательно надо делать кесарево сечение. Во всех других случаях это решается индивидуально. И решающими тут являются именно акушерские диагнозы, а не коронавирус.
— Как проходит лечение пациенток с тяжелой формой COVID-19?
— Все время протокол меняется. У большинства пациенток коронавирусная инфекция протекает бессимптомно.
Единой методики лечения коронавирусной инфекции сейчас не существует. И противомалярийный препарат, который широко используется протоколами лечения, при лечении беременных не применяется. Препарат, который направлен на противовирусную терапию, используемый при лечении ВИЧ-инфекции, применяется только при строгих показаниях, когда его назначение имеет больший смысл, чем неназначение
Жизнь в госпитале в Лапине
— С 30 марта «Лапино» готово к приему пациентов с COVID-19, также с признаками ОРВИ, внебольничной пневмонии. Как удалось так быстро перепрофилировать центр?
— Наш архитектурный проект был так и построен, хотя, когда мы в 2012 году открыли госпиталь в Лапине, мы никогда не думали, что станем классической инфекционной больницей. Но наличие большого количества входов и лифтов позволило нам очень четко разделить центр на две зоны: это «красная зона», в которой находятся пациенты с коронавирусом, и «зеленая зона», в которой мы можем проводить определенную работу, не используя средства индивидуальной защиты.
— Скажите, хватает ли сотрудников? Нужны ли волонтеры?
— В самом крупном госпитале у нас 35 мест в реанимационных, из которых 20 мест — с искусственной вентиляцией легких. И для того чтобы работать, мы планировали открыться на 145 коек. У нас на сегодняшний день состоит 243 пациента. Поэтому свободных мест уже нет.
Конечно, на такое количество пациентов мы не рассчитывали. Поэтому мы произвели изменения штатного расписания и привлекли врачей из других лечебных учреждений. Нам очень помог наш госпиталь на Севастопольском, к нам пришли врачи из наших амбулаторных центров, к нам приехали медсестры-анестезиологи из Самары, Новосибирска, Уфы, Тюмени, так что на сегодняшний день мы полностью укомплектованы. Самое главное, что нам удалось соблюсти установки нашей компании по нагрузке — не больше чем 7–10 пациентов на пост медсестры и не больше 12 пациентов на одного лечащего врача.
— В новостях мы слышим, что врачи буквально живут на работе. Как у вас налажен график работы и отдыха медперсонала?
— У нас удивительная поддержка, которую мы получаем от губернатора нашей области Андрея Воробьева и от заместителя Ильдара Габдрахманова. Они очень помогли с тем, чтобы мы могли приобрести необходимые препараты наравне с государственными лечебными учреждениями. Еще я хотел бы отметить главу Одинцовского района Александра Иванова, который предоставил врачам место проживания. Мы разместили приезжих, а также многих московских врачей, которые боятся инфицировать семьи, в гостиницах и домах отдыха Одинцовского района. Там они отдыхают после суточных дежурств.
— У врачей берут анализ на коронавирус? Если да, то как часто?
— Согласно приказу Министерства здравоохранения все мы, включая меня, сдаем раз в неделю мазок.
— Вашим пациентом можно стать только на платной основе или по полису ОМС?
— Мы принимаем пациентов и по ОМС, и на коммерческой основе. По ОМС мы забрали большое количество очень сложных пациентов, на искусственной вентиляции легких. Конечно, в первую очередь к нам обращаются пациентки с беременностью или после родов, но и многих других пациентов мы принимаем.
— Вы сказали, у вас сейчас 243 пациента. Сколько из них беременны?
— 20. Точнее, 14 беременных, шесть после родов.
Коронавирус и прививки
— Является ли заражение коронавирусом матери отводом для прививок у ребенка?
— В методической литературе я нигде не встречал таких указаний. На мой взгляд, вирус не может являться отводом, если ребенок здоров. Если мы возьмем другой вариант — мама здорова, а малыш вдруг заболел, причем необязательно коронавирусной инфекцией, — в этом случае это является абсолютным отводом для прививки. Но состояние матери здесь не имеет никакого значения.
Когда подойдет время для прививки, надо созвониться с поликлиникой и спросить, как они рекомендуют поступать в данном населенном пункте. Если порог заболеваемости невысокий и в поликлинике рекомендуют делать прививку, то лучше, конечно, сделать, не нарушая календарь. Но если риск инфицирования превышает, то можно спокойно на месяц перенести
— Прививка БЦЖ действительно способствует тому, что человек переносит COVID-19 в легкой форме?
— Я слышал про это. Но официальных данных я не видел. Исходя из опыта: у нас есть пациенты старшей группы, пациенты с большой массой тела, с ожирением, с сахарным диабетом, с гипертонической болезнью. Всем им делали БЦЖ. Но сейчас они все равно находятся в крайне тяжелом состоянии. Поэтому эта информация требует дополнительной проверки.
— Что скажете по поводу прививки от пневмококковой инфекции? Она является прививкой по желанию сейчас, и многие родители приняли решение ее сделать. Может ли она как-то повлиять?
— На мой взгляд, это полезная прививка. Перед новым сезоном я и самим родителям, и детям рекомендую сделать прививку от пневмококковой инфекции.
— Несмотря на то, что всех, так скажем, «здоровых» пациентов перевели на Севастопольский, партнерские роды возможны в нынешних условиях?
— Да, возможны. Есть разрешение по этому поводу в Минздраве. Но для партнерских родов необходимо обследовать как беременную, так и мужа, который планирует присутствовать, или, к примеру, маму или сестру. И если тест отрицательный и нет контактов по COVID-19, то это возможно.
Помогает ли переливание плазмы?
— Как вы относитесь к процедуре, когда у переболевших COVID-19 берут плазму и вводят ее больным пациентам? Как зарекомендовал себя этот метод?
— В лаборатории говорят, что это имеет смысл. К нам приезжали и несколько часов работали наши китайские коллеги, которые посещали нашу страну по приглашению правительства Москвы. И они тоже имеют опыт применения плазмы. Но они использовали ее в группе очень тяжелых пациентов и не могут точно сказать, что именно это помогло, а не весь комплекс мероприятий.
Наши коллеги из института Склифосовского, где производят реконвалесцентную плазму, считают, что это хороший метод. Я думаю, что он имеет право на жизнь, как и другие. Мы у себя в госпитале имеем только один такой опыт. После процедуры состояние этого пациента стабилизировалось, но все равно он остается в крайне тяжелом состоянии на искусственной вентиляции легких.
Не занимайтесь самолечением!
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если у вас появились первые симптомы ОРВИ (высокая температура, сухой кашель, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, слабость), вы должны обратиться к врачу и сделать обязательные три вещи. Это КТ (компьютерная томография), мазок ПЦР на коронавирус и показаться врачу.
К нам обращаются очень много амбулаторных пациентов, и мы рекомендуем большей части из них проходить лечение в домашних условиях. Ничего страшного в этом нет.
— На сегодняшний день КТ является лучшим методом диагностики, если сравнивать, например, с тестом?
— Они разные. Они дополняют друг друга. КТ может ответить только, есть пневмония или нет, но она не может сказать вам идеологию этой пневмонии — коронавирусная, вызванная гриппом А или гриппом Б. А тест ПЦР может сказать, есть ли носительство, есть ли легкая форма. Потому что если у вас на КТ нет пневмонии, но у вас положительный тест ПЦР, значит, вы болеете коронавирусной инфекцией. Источник